حقن التاب بلوك …للأم لولادة قيصرية بدون ألم

من المفترض أن تكون الأيام القليلة الأولى بعد الولادة من بين أكثر الأيام التي لا تنسى في حياة أي امرأة، وهي فرصة فريدة للتواصل مع مولودها الجديد.

بدلاً من ذلك، تقضي الكثير من النساء تلك الأيام في الشعور بالدوار والغثيان وعدم الارتياح بسبب الآثار الجانبية للأدوية المسكنة للألم مثل المورفين والتخدير العام، والتي يتم إعطاؤها عادةً أثناء الولادة القيصرية.

وهنا ظهرت الحاجة إلى طريقة جديدة ومبتكرة لتسكين الألم وفي نفس الوقت لا تحتوي على الآثار الجانبية للتخدير العام، وظهرت حقن التاب بلوك TAP Block  

.(A transversus abdominis plane block)

(2)

ما هي حقن التاب بلوك؟

التاب بلوك عبارة عن مخدر موضعي دقيق للغاية يتم حقنه في عضلات البطن لتخدير أعصاب معينة بالقرب من موقع إجراء الجراحة القيصرية، ويستخدم أطباء التخدير الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة مباشرة إلى المنطقة المستهدفة. ويستمر بتسكين الآلام من 40 إلى 72 ساعة.(2)(3)

كيف تختلف حقن التاب بلوك عن الطرق التقليدية للسيطرة على الألم؟

قبل الولادة القيصرية، تتلقى الأم حقنة مخدر بالظهر لتخدير المنطقة السفلية من المعدة إلى أسفل والتي تعمل بشكل جيد لمنع الألم لمدة 18 إلى 24 ساعة. وبعدها، تعاني الأم من بعض الألم بعد ذلك. كما أن هذه الحقنة تسبب أيضًا عددا من الآثار الجانبية المرتبطة بالمورفين والتي تثبت أنها محبطة أو صعبة بالنسبة للأمهات الجدد، اللائي يرغبن في حمل أطفالهن ولكن قد يصبن بالغثيان والقيء أو عدم الراحة.

أما حقنة التاب بلوك، فتعتبر طريقة مبتكرة للتخلص من الألم دون وجود آثار جانبية شائعة لأنها لا تحتوي على المواد الأفيونية الموجودة في المسكنات الأخرى كما أنها أكثر فاعلية لتسكين الألم بعد الجراحة لفترة أطول من التخدير العام لوحده.(2)(5)

اقرأ أيضا: فرط الحساسية ضد الأدوية ..أسبابها وأعراضها وكيفية علاجها

 

هل يقتصر استخدام حقن التاب بلوك على الولادة القيصرية فقط؟

 لا، يمكن استخدام التاب بلوك Tap block أيضا لتسكين الألم بعد جراحات البطن المفتوحة أو بالمنظار مثل:

• استئصال الأمعاء.
• استئصال المرارة.
• استئصال الرحم.
• استئصال الزائدة الدودية.
• إصلاح الفتق البطني.
• إصلاح الفتق السري.
• استئصال الكلية.
• استئصال البروستاتا.
• جراحات السمنة.(1)(3)

اقرأ أيضا: لبان الذكر… تعرف على فوائده المدهشة وأضراره

كيف تعمل حقن التاب بلوك؟

التاب بلوك هو إجراء لتخدير الأعصاب التي توفر الإحساس لعضلات جدار البطن والجلد. حيث يتم إعطاء حقنة مخدرة في المنطقة الواقعة بين عضلات البطن المائلة الداخلية وعضلات البطن المستعرضة في جدار المعدة. يمنع محلول التخدير المحقون في هذه المنطقة هذه الأعصاب من إرسال إشارات الألم من جدار البطن إلى الدماغ.(2)

موانع استخدام حقن التاب بلوك؟

تشمل موانع الااستخدام ما يلي:

• رفض المريض.
• عدوى نشطة في موقع الحقن.
• حساسية من التخدير الموضعي.
• كما يجب توخي الحذر في المرضى الذين يتناولون جرعات علاجية من مضادات التخثر، وكبار السن، والمرضى النحيفين جدا.(1)(10)

كيف يتم اخذ حقنة التاب بلوك؟

عادة ما يتم إعطاء حقنة التاب بلوك للسيطرة على ألم ما بعد الجراحة قبل أن يزول تأثير التخدير الجراحي، وتستغرق حوالي 20 دقيقة لتصبح فعالة، ويمكن إعطاء حقنة تاب بلوك في الخصر فوق عظم الحوض، أو في الجزء العلوي من البطن أسفل الضلوع مباشرةً، وذلك حسب الحاجة.

ولأخذ الحقنة، يتم اتباع الخطوات التالية:

• استلقاء المريض على ظهره وكشف بطنه.
• فحص ضغط دم المريض، ومعدل ضربات القلب، وتشبع الأكسجين كل 5 دقائق.
• تحضير منطقة البطن بمحلول مطهر لتنظيف جلد المنطقة الأمامية الجانبية للبطن. بعد تحضير المنطقة يترك المطهر ليجف، ويوضع مناشف معقمة حول حدود المجال الإجرائي.
• يحدد الطبيب المنطقة المناسبة لحقن التاب بلوك، ويقوم بإدخال الإبرة بشكل عمودي في الجلد.
• يتم دفع الإبرة عبر العضلات المائلة الخارجية والداخلية حتى يصل طرف الإبرة إلى الفراغ فوق عضلة البطن المستعرضة.
• قد يستخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية لإدخال الإبرة ودفعها نحو عضلة البطن المستعرضة في الجزء العلوي من البطن أسفل الضلوع .
• يقوم الطبيب بتنفيث الإبرة للتأكد من أنها ليست داخل وعاء دموي.
• يبدأ الطبيب بحقن محلول التخدير ببطء ثم يسحب الإبرة.(3)(12)

ما هي مميزات وعيوب التاب بلوك؟

مميزات التاب بلوك هي: 

• استخدام أقل للمسكنات الأخرى.
• تخفيف الألم لمدة أطول.
• عدم وجود آثار جانبية كما فى حالة المسكنات الأخرى.
•  يمكن استخدامها لتخفيف الألم بعد الجراحة للمرضى في المستشفيات أو بالعيادات.

بينما عيوب التاب بلوك هي:

• تحتاج إلى دقة شديدة من طبيب التخدير وتتطلب خبرة لضمان حقنها بطريقة سليمة وفي المكان الصحيح.
• التخفيف من الألم الجراحي في جدار المعدة(مكان الشق)فقط ولكنها لا تخفف من آلام الرحم.(13)

ماهو الفرق بين التاب بلوك و PCA؟

التاب بلوك TAP Block هو إجراء لتخدير الأعصاب التي توفر الإحساس لعضلات لجدار البطن والجلد. يتم إعطاء حقنة مخدرة في المنطقة الواقعة بين عضلات البطن المائلة الداخلية وعضلات البطن المستعرضة في جدار المعدة.

بينما Patient-controlled analgesia)PCA) المسكنات التي يتحكم فيها المريض هي طريقة للتحكم في الألم تمنح المرضى القدرة على التحكم في آلامهم. حيث يتم توصيل مضخة محوسبة تسمى مضخة التسكين التي يتحكم فيها المريض، والتي تحتوي على حقنة من مسكنات الألم كما هو موصوف من قبل الطبيب، مباشرة بخط المريض في الوريد (IV). 

فى دراسة لمعرفة الفرق بين التاب بلوك مقابل IV PCA نظرًا لفعالية كلتا المناورات في تخفيف آلام ما بعد الجراحة. وجد أن كل من TAP block و PCA فعالان في تخفيف الآلام بعد الجراحة بعد العملية القيصرية. ومع ذلك، وجدت بعض الاختلافات وهي:

• PCA قد يكون أكثر تفوقًا، خاصةً بالنسبة لألم البطن حيث يبدأ التأثير المسكن في وقت مبكر.
• بينما تم تفضيل التاب بلوك لتجنب الآثار الجانبية للمواد الأفيونية المستخدمة في PCA.
• يمكن تطبيق PCA بسهولة، بينما تحتاج حقن TAP Block إلى مهارات يدوية.
• ووُجد أن المضاعفات والآثار الجانبية لكلا النوعين ضئيلة عند تعديل جرعات الأدوية المستخدمة.(6)(7)(8)(9)

ما هي مخاطر ومضاعفات التاب بلوك؟

يُعد التاب بلوك إجراءً آمنًا نسبيًا ومن النادر حدوث مضاعفات. بالنظر إلى أن جدار البطن عبارة عن كتل عضلية، فإن الإصابة العصبية نادرة. قد تنشأ إصابة عصبية بسبب صدمة عصبية مباشرة من الإبرة أو ورم دموي أو عدوى موضعية.

 قد يؤدي الإدخال المفرط للإبرة أيضًا إلى مضاعفات مثل ثقب عرضي في غشاء البطن(الصفاق)، والكدمات أو النزيف، وإصابة الأوعية الدموية، وصدمات الكبد. وقد وصفت التقارير أيضًا شلل العصب الفخذي العابر.

 تساعد إرشادات الموجات فوق الصوتية في تقليل هذه المضاعفات. من الضروري إدراك أن حقن المخدر الموضعي داخل التاب بلوك يحدث في منطقة جيدة الأوعية الدموية. لذلك، يجب توخي الحذر لتجنب ثقب الأوعية الدموية والحقن داخل الأوعية الدموية.(3)(11)(10)(12)

المصادر

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560527/
2. https://www.mhealth.org/blog/2015/may-2015/q-a-new-tap-block-technique-reduces-pain-and-side-effects-for-mothers-after-c-section
3. https://www.medicinenet.com/how_long_does_a_tap_block_last/article.htm
4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27717634/
5. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1110184913000640
6. https://bnrc.springeropen.com/articles/10.1186/s42269-021-00588-w
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4917121/
8. https://www.webmd.com/pain-management/guide/pca
9. https://www.uofmhealth.org/health-library/zx1143
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547730/
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5684553/
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560527/#article-90672.s5
13. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1533-2500.2012.00595.x